הקשר בין פערים בפרופיל ה־IQ להפרעות נוירו־התפתחותיות
כאשר הבנה או יכולת הסקה גבוהות מתקיימות לצד קושי בהחזקת מידע, במעבר בין משימות, בעיבוד בזמן נתון ובהשלמה, קל יותר להבין ביטוי מוכר של מאפיינים נוירו־התפתחותיים: ״אני מצליח במשימות מורכבות, אבל הביצוע שלי במשימות יומיומיות אינו יציב״.
בממוצעים קבוצתיים, אצל אנשים עם הפרעה על רצף האוטיזם (ASD) מהירות העיבוד נמוכה ביחס להסקה, ואצל אנשים עם הפרעת קשב ופעלתנות יתר (ADHD) ניכרת נטייה לזיכרון עבודה מעט נמוך יותר (מטא־אנליזה של WAIS-IV ו־WISC-V). ההבדלים מפורטים במאמרים על הפרופיל הקוגניטיבי ב־ADHD ועל הפרופיל הקוגניטיבי ב־ASD.
עם זאת, פערים בין יכולות נפוצים גם באוכלוסייה הכללית. במדגם התקנון של WAIS-IV, אצל יותר מ־70% מהנבדקים נמצא לפחות מדד אחד שסטה באופן מובהק סטטיסטית מהממוצע האישי של ארבעת המדדים. בהקשר הנוירו־התפתחותי, השאלה החשובה אינה עצם קיומם של פערים, אלא אילו שלבים בחיי היומיום נעשים פחות יציבים בגלל ההבדלים בין היכולות.
למה אפשר להצליח במשימות מורכבות ולהתקשות במשימות יומיומיות
הבנת תוכן וביצוע משימה המבוססת עליו, מתחילתה ועד סופה, דורשים תהליכים שונים.
| שלב | מה נדרש | איך ההבדלים יכולים להתבטא |
|---|---|---|
| הבנה והסקה | הבנת משמעות המילים ומבנה הבעיה | הבנת הסברים מורכבים וחשיבה על פתרונות |
| החזקה ועדכון של מידע | החזקת המטרה, התנאים ותוצאות הביניים בראש | השמטת הוראות בעל פה או תנאים תוך כדי העבודה |
| מעבר וחזרה למשימה | חזרה למטרה המקורית אחרי הפרעה או שינוי | אובדן המקום שבו העבודה נעצרה או הפעולה הבאה אחרי הפרעה |
| עיבוד והפקת תשובה | חיפוש, השוואה וכתיבה בתוך הזמן הנתון | הבנת התוכן, אך קושי להספיק להזין נתונים או לבדוק אותם |
| השלמה | היזכרות במה שתוכנן, בדיקה והגשה | התוכן מוכן, אבל ההגשה אינה מתבצעת |
תכנון מורכב או שאלה קשה במבחן עשויים לאפשר התמקדות במשימה אחת ושימוש ממושך בהבנה ובהסקה. לעומתם, הגשת בקשה להחזר הוצאות או מטלה לימודית דורשת רצף פעולות: לזכור את המועד, לאסוף את החומרים, לבדוק את הכללים, להזין או למלא פרטים ולהגיש.
לכן, אין כאן סתירה בין הצלחה בדברים קשים לכישלון בדברים קלים. משימה יומיומית שנראית פשוטה עשויה לכלול שלבים רבים שהאדם מתקשה לבצע בעקביות.
מדדי WAIS מספקים מידע על הבנה, הסקה, זיכרון עבודה ומהירות עיבוד. התחלה, מעבר בין משימות, ניהול זמן והשלמה מערבים גם תפקודים ניהוליים שמדדי IQ אינם תופסים במלואם. המאמר למה מבינים את העבודה, אבל מתקשים להתקדם בה מסביר כיצד להבחין בין השלבים שבהם העבודה נעצרת.
ככל שהיכולת הגבוהה מפצה יותר, הקושי נעשה פחות גלוי
הבנה והסקה גבוהות משמשות גם לפיצוי על שלבים תובעניים. אפשר להסיק מההקשר מידע שלא נקלט, לשחזר בכל פעם את ההיגיון של תהליך במקום לזכור את סדר הפעולות, או להפוך שיחה למערכת מודעת של כללים ותסריטים.
אצל מבוגרים עם ADHD ו־IQ גבוה, התפקודים הניהוליים עשויים להיות בטווח הממוצע ביחס לאוכלוסייה הכללית, אך נמוכים ביחס לאנשים בעלי יכולת גבוהה דומה. היכולת הגבוהה אינה מעלימה את הקושי: היא יכולה לפצות עליו עד שהתוצאה מגיעה לטווח הממוצע, וכך הזמן שהושקע והעייפות שנלוותה לכך נותרים סמויים. כשמצטרפים מגבלת זמן, משימות במקביל, שינויים פתאומיים ועייפות, הפיצוי כבר אינו מספיק, וקשה לשחזר בעקביות הצלחה קודמת. מצב שבו יכולות גבוהות וקשיים התפתחותיים או לימודיים מסתירים זה את זה מתואר גם במושג 2E — מחוננות לצד קשיים התפתחותיים או לימודיים.
הסביבה קובעת את ציפיותיה לפי היכולת הגבוהה שנחשפת בתחומי החוזק. לכן, כשאדם שמבין תוכן מורכב מתקשה בהגשות, בהבאת ציוד או בעבודה שגרתית, קל לפרש זאת כ״הוא מבין, אבל לא עושה״ או ״יש לו יכולת, הוא פשוט לא שם לב מספיק״.
אם הוראות בכתב מפחיתות השמטות, קביעת מועדי ביניים עד למועד ההגשה מאפשרת לסיים, או הפסקת העבודה במקביל משפרת את הדיוק, צריך לבחון את השלבים שעליהם נופל העומס בתנאים האלה, במקום להסביר את הקושי דרך מוטיבציה.
בהערכה נוירו־התפתחותית בוחנים את הפער בחיים, מעבר לפער בציונים
בהערכה נוירו־התפתחותית בוחנים את הפער בין היכולת שאפשר להפגין במבחן מובנה לבין מה שאפשר לבצע בעקביות בחיי היומיום.
| סוג המידע | מה אפשר ללמוד ממנו |
|---|---|
| מבחני אינטליגנציה כגון WAIS | רמת היכולת הכללית, חוזקות וחולשות לפי תחום, אופן ניצול הזמן וסוגי הטעויות בזמן המבחן |
| היסטוריה התפתחותית ומידע מכמה מסגרות | מתי התחילו הקשיים ובאילו תחומים הם נמשכים: בבית, בלימודים ובעבודה |
| סולמות התנהגות מסתגלת, דירוגי תפקוד יומיומי וריאיון | אילו פעולות אינן יציבות בפועל, באילו דרכי פיצוי משתמשים וכיצד הביצוע משתנה לפי התנאים |
אדם יכול למצות את יכולתו בתנאי מבחן מסודרים, ובכל זאת להתקשות להתקדם באותה צורה ביומיום שיש בו הפרעות וכמה מועדי הגשה. לכן משלבים את תוצאות המבחן עם ההיסטוריה ההתפתחותית ומידע מכמה מסגרות, עם התנהגות מסתגלת ועם התצפיות בזמן הבדיקה.
גם בפערים בין מדדי WAIS, אין כלל אחיד שלפיו ״15 נקודות ומעלה הן פער גדול״. משתמשים בערכים הקריטיים ובשיעורי הבסיס של מהדורת המבחן שנערכה. המאמר איך לקרוא תוצאות WAIS מסביר מה לבדוק בדוח.
הערך של פערי IQ בהערכה נוירו־התפתחותית הוא בזיהוי אילו יכולות משמשות לפיצוי, באילו שלבים מתרכז העומס ובאילו תנאים הפיצוי כבר אינו מספיק. מכאן אפשר להגדיר באופן מעשי את הסביבה ואת התמיכה שיאפשרו ליכולת לבוא לידי ביטוי. המאמר איך לקרוא פרופיל קוגניטיבי מחבר בין ההבדלים האלה לעבודה, לשיחה וללמידה.